Aufnahmeantrag

Hiermit beantrage ich die Aufnahme in den Berufsverband Deutscher Neuroradiologen (BDNR) e.V.
zum

§3 (1): „Mitglieder des Verbandes können nur solche Ärzte werden, die seit mindestens drei Jahren auf dem Gebiet der Neuroradiologie hauptberuflich tätig sind und eine neuroradiologische Spezialausbildung an einer neuroradiologischen Institution, die von einem hauptamtlich tätigen Neuroradiologen geleitet wird, erhalten haben.“

§4 (1) „Die Mitgliedschaft endet: f) durch Aufgabe der Neuroradiologie als hauptberufliche Tätigkeit.“

Satzung des BDNR 1982 (Revision 2015)

Stammdaten:

Titel	Name	Vorname
Geburtsdatum

Kontaktdaten privat:

Straße	PLZ	Ort
Mailadresse

Kontaktdaten Praxis/Klinik:

Praxis/Klinikname	ggf. Abteilung
Straße	PLZ	Ort
Mailadresse	Telefon	Fax

Bisherige neuroradiologische Tätigkeit (Zeitraum, Institut, Abteilung)

Teilgebietsanerkennung:	ja, seit (MM/JJ):

DGNR Mitglied:	ja, seit (MM/JJ):

Mit dieser Erklärung trete ich dem BDNR bei. Durch den Beitritt entstehen gegenüber dem BDNR keinerlei finanzielle, materielle sowie sonstige Forderungsansprüche. Die Mitgliedschaft kann zum Ende eines Kalenderjahres gekündigt werden. Eine Rückerstattung von bereits gezahlten Beträgen ist nicht möglich.

Ort, Datum, Unterschrift

Entscheidung des Vorstands:

Antrag zugestimmt (Ort, Datum, Unterschrift)

Antrag abgelehnt (Ort, Datum, Unterschrift)

Gläubiger-Identifikationsnummer:	DE35ZZZ00001362965

Mandatsreferenz:	WIRD SEPARAT MITGETEILT

SEPA-Lastschriftmandat

Ich bin Mitglied im Berufsverband Deutscher Neuroradiologen e.V. Ich ermächtige den Berufsverband Deutscher Neuroradiologen e.V. Mitgliedsbeiträge mittels Lastschrift einzuziehen Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Berufsverband Deutscher Neuroradiologen e.V. auf mein Konto gezogene Lastschrift einzulösen. Der Auftrag soll im Aufnahmejahr erstmalig ausgeführt werden.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Name Kontoinhaber	Vorname
Straße	Ort

Institut
IBAN
BIC/SWIFT

Datum, Ort	Unterschrift

Dieses Formular zusammen dem Aufnahmeantrages bitte abschicken an:

Berufsverband Deutscher Neuroradiologen e.V.
c/o Deutsche Röntgengesellschaft e.V.

Geschäftsstelle und Öffentlichkeitsarbeit

Florian Schneider, M.A.

Ernst-Reuter-Platz 10

10587 Berlin